Peritonealdialys – en översikt
Peritonealdialys (PD) är en patientcentrerad behandling. Patientcentrerade metoder har visat sig ge patienterna mer inflytande, öka deras välbefinnande, förbättra vårdkvaliteten och bidra till hälso- och sjukvårdssystemens hållbarhet.1 År 2020 behandlades runt 413 000 patienter med njursjukdom i slutstadiet med peritonealdialys (PD) globalt och antalet ökar.2
Utöver att behandlingen kan ske i hemmet har PD andra fördelar för patienter:
- Bättre bevarande av kvarvarande njurfunktion jämfört med HD3,4
- Kärlåtkomst (t.ex. fistel eller transplantat) är inte nödvändig3,4
- Dialys i hemmet ger patienter självständighet och flexibilitet i schemaläggningen
- Mindre tid på dialysavdelningar, eller på resor till dem5,6
- Organisera livet kring dialys och särskilt möjligheten att resa6
- PD har samma överlevnadsfrekvens som konventionell HD. Akutvårdspatienter kan till och med dra nytta av att börja med peritonealdialys under de första åren med dialys6,7
CAPD: Individuella kliniska lösningar för specialanpassning av dina patienters behandling
Inom området för kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys (CAPD) är våra individuella kliniska lösningar utformade för att specialanpassas för enskilda patienters behandling. stay•safe-systemet för CAPD-behandling har säkerhetsfunktionerna DISC och PIN som är kopplade till PD-lösningen. stay•safe-systemet – små detaljer som gör stor skillnad.
PVC-fri och fri från skadliga mjukgörare
APD: Personbaserad behandling som kan anpassas över tid
Lika unik som var och en av dina patienter: sleep•safe harmony
Hur kan en enda cykler erbjuda behandlingsalternativ som är specialanpassade för dina patienters behov?
I en liten användbarhetsstudie från Reitz et al. visades god inlärningsförmåga och användarvänlighet för sleep•safe harmony-cyklern.9
Anpassad APD (aAPD) med sleep•safe harmony gör det möjligt att kombinera korta cykler med små fyllvolymer med långa cykler med stora fyllvolymer och varierande glukoskoncentrationer. Detta sätt att ordinera PD, som föreslås av Fischbach et al., kan ha potential att förbättra ultrafiltration (UF) och clearance under en PD-session.10
sleep•safe harmony erbjuder:
- Personbaserad behandling som anpassas efter patienternas behov. Alternativ för flexibilitet i behandlingen med integrerad FlexPoint-teknik
- Alternativ för anpassad APD-behandling som har rapporterats förbättrar ultrafiltration och clearance10,11
- Integrerade animationer på skärmen ger vägledning och underlättar installation12
- Ordinationsvägledning på cyklern och via programvaran PatientOnLine som stöder behandlingshantering (måste köpas separat)
Mångsidigt utbildningsstöd för PD
Komma igång med CAPD
Vi ger dig stöd med en mängd olika specifika utbildningar som utgör grunden för en säker start på behandlingen. Och medan alla förbereder sig hjälper vi till med att se till att allt är förberett och fungerar som det ska i patienternas hem.
Individuell anpassning av PD med vätskehantering
Ett av de största problemen i dagens praxis för dialysbehandling är kvantitativ bedömning och hantering av vätskestatus. Det finns många faktorer som är kända för att påverka vätskestatus, till exempel komorbida tillstånd, läkemedel, näringsstatus och behandlingsmodaliteter.13,14
Korrekt bedömning av vätskebalans hos dialyspatienter är viktig på grund av dess betydelse för utvecklingen av kardiovaskulära (CV) sjukdomar, som är den främsta dödsorsaken hos dialyspatienter. 15 Att uppnå evolemi är därför ett huvudmål med PD, eftersom både uttorkning och övervätskning kan öka dödligheten genom kardiovaskulär risk och försämring av kvarvarande njurfunktion (RRF).14,16
Viktiga faktorer att ta hänsyn till vad gäller vätskestatus:
- Endast UF kan vara missvisande för bedömning av patientens vätskestatus.
- För att förbättra patientens vätskevolymstatus ska både inflöde och utflöde kontrolleras.
- Blodtryck kan vara en missvisande parameter för bedömning av vätskestatus och kan orsaka felaktiga behandlingsbeslut.
Riktlinjer/rekommendationer från ISPD – Riktlinjer för mål för lösnings- och vätskeavlägsnande hos vuxna patienter med kronisk peritonealdialys
I riktlinjerna från ISPD rekommenderas att klinisk bedömning ska omfatta ett brett spektrum av kliniska resultat och laboratorieresultat, inklusive peritoneal clearance och njur-clearance, hydreringsstatus, aptit och näringsstatus, energinivå, hemoglobinkoncentration, respons på erytropoetinbehandling, elektrolyter och syra-basbalans, kalciumfosfathomeostas och blodtryckskontroll (evidensnivå C).19
Övervätskning innebär expansion av extracellulärt vatten. Vid undersökning av övervätskning är det viktigt att dela upp kroppens totala vatteninnehåll (TBW) i intracellulärt (ICW) och extracellulärt vatten (ECW). Den senare delas i sin tur upp i cirkulationsutrymmen och interstitiella utrymmen.20,21
En steg-för-steg-metod
Ett potentiellt livsfarligt hot mot patienter med peritonealdialys (PD): övervätskning
Vätskehantering hos patienter med peritonealdialys (PD) är mycket viktigt eftersom det har visat att:
- PD-patienter med övervätskning har en signifikant högre mortalitetsrisk än euvolemiska patienter.16
Volymkontroll – tre steg för bättre volymkontroll
Den här steg-för-steg-metoden är utformad för att ge stöd för PD-patienter. Baserat på vår erfarenhet och mångsidiga portfölj tillhandahåller vi lösningar för varje steg av vätskehanteringen. Våra produkter och tjänster täcker hela processen och ger möjlighet till förbättrat patientresultat.
The three steps consist of:
Få bättre förståelse av faktisk vätskestatus och -trend
| Uttorkning | Normohydrering | Överhydrering |
|---|---|---|
| Hypotoni | Normotoni | Hypertoni |
| Förlust av RRF | Bevarande av RRF/reduktion av CV-risk | Förlust av RRF/LVH |
| Ökad mortalitet | Förbättrad överlevnad | Ökad mortalitet |
Förbättrad volymstatus till följd av medvetenhet
Ha det i åtanke för bättre intagskontroll
Bevara den kvarvarande njurfunktionen (RKF) längre och använd det anpassade konceptet för PD-ordination
Förbättrar vätskeutflödet hos PD-patienter
Vad bidrar njurarna med?
Minskningen av RKF påverkar kliniska resultat. Förlust av RKF utlöser inte bara övervätskning, utan bidrar även till inflammation, anemi, undernäring, LVH, hypertoni och kardiovaskulär sjukdom.28
Vad bidrar tekniken med?
Med minskningen av RKF vid kronisk njursjukdom blir ultrafiltration (UF) via PD allt viktigare och mer utmanande. PD möjliggör en individualiserad dialysförskrivning genom att kombinera olika tekniker, dialyslösningar samt hur många gånger och hur länge vätskan lämnas i bukhålan.17
Med tanke på betydelsen av RKF och UF för framgångsrik vätskehantering är kliniska strategier för att bevara RKF och förbättra UF av yttersta vikt.
Behåll RKF- och UF-kapaciteten för att öka avflödet
RKF är viktigt för avlägsnande av vätska och lösning. Att upprätthålla RKF är viktigt för urinproduktion och reglering av vätskestatus och därför kan användning av PD-lösningar vara en viktig faktor för patientens vätskehantering.29
Enligt riktlinjerna rekommenderas att PD-lösningar används som hjälp för att minska de skadliga effekterna av kronisk exponering av peritonealmembranet och bevara membranfunktionen längre.30,31,32
Viktiga faktorer att ta hänsyn till vad gäller vätskestatus:
- Endast UF kan vara missvisande för bedömning av patientens vätskestatus
- Vätskestatus är huvudsakligen resultatet av balansen mellan intag och utflöde över tid. För att förbättra patientens vätskestatus bör båda aspekterna kontrolleras för att fastställa trenden för vätskestatusen13
- Blodtryck kan vara en missvisande parameter för bedömning av vätskestatus och kan orsaka felaktiga behandlingsbeslut13
