APD
Miért válassza az automatizált peritoneális dialízist (APD)?
Az APD programozható gépet vagy dializáló készüléket használ, amely szabályozza az oldat térfogatát, töltését, tartási idejét és leeresztését. Az automatizált dialízisnek köszönhetően a betegek otthon dializálhatók, még alvás közben is.
Mivel az APD több szabad nappali időt kínál, ez a PD-technika nyilvánvaló előnyökkel jár a beteg életmódja szempontjából. A betegek dolgozhatnak, és több idejük van a személyes és családi tevékenységekre.1
Az APD-dializálókészülékek továbbá számos személyre szabott kezelési lehetőséget kínálnak, így Ön még jobban figyelembe veheti a beteg igényeit, és ezáltal javíthatja a betegellátást.
Első lépések az oktatáshoz APD esetén – a nehéz része az volt, hogy könnyebb legyen
Az FMC olyan képzési megoldásokat hozott létre, amelyek a valóban fontos információk továbbítására összpontosítanak, és támogatást nyújtanak a kezelés előkészítéséhez és beállításához.
Termékeink – a sleep·safe harmony fő jellemzői
A sleep·safe harmony a betegellátás javítását célzó funkciókat kínál. Emellett a képernyőn megjelenő animációk közvetlenül a készüléken történő bemutatásával képzési támogatást is biztosít.
- Rendelvények létrehozása közvetlenül az eszközön
- Képernyőn megjelenő billentyűzet
- Jobb folyadékhasználat – nincs extra térfogat a légtelenítéshez
- Megengedett betegtérfogat – a maximális egyéni feltöltési térfogat
- Megengedett reziduális térfogat – az a maximális egyéni térfogat, amely a beteg peritoneális üregében maradhat
- A cél:
- A potenciális kiáramlási riasztások csökkentése a csendesebb és nyugodtabb alvás érdekében
- Az előírt kezelési idő betartása
- A kezelés eredményességének javítása
- Nagyobb rugalmasságot biztosít a kezelés végrehajtásában meghatározott egyéni határokon belül a betegek jólétének és biztonságának javítása érdekében
- A zsákok automatikus csatlakoztatása és vonalkód-felismerése
- Beépített fogantyúk
- A PatientCardplus legfeljebb kilenc különböző előírás és több mint 12 hónap kezelési adat tárolására képes
- A dialízisoldat automatikus, testhőmérsékletre melegítése a vezeték mentén, közvetlenül a beáramlási fázis során – nincs szükség az oldatzsák előmelegítésére a kezelés előtt
- Automatikus leeresztési funkció – az oldatzsákok és a csővezetékek ürítését a rendszer automatikusan elvégzi, nincs szükség manuális kezelésre
- Csatlakoztatás és használat – a dupla telepítés miatt nincs szükség transzformátorra
- Segédanimációk közvetlenül a készüléken
- Nagy érintőképernyő
- A sleep•safe harmony rendszer napi alkalmazású, egyszer használatos eszközei PVC- és lágyítószermentes anyagokból, például Biofinból készülnek (kivéve az APD-leeresztési opciókat)
Az adaptált APD (aAPD) a kezelések személyre szabásának egyik módja
A sleep•safe harmony és a SILENCIA többféle lehetőséget kínál az előírások személyre szabására a betegek igényeinek megfelelően. Az APD dializáló készülékeinek segítségévela rendelvény több szinten személyre szabható:
- Infúziós térfogat
- Tartási idő
- Glükózprofil
- Kalciumprofil
- FlexPoint
A sleep•safe harmony használatával ciklusonként különböző PD-oldatok alkalmazhatók egy adott kezelésen belül.
Mert minden beteg más: aAPD – Fischbach és szerzőtársai2 felvetése szerint potenciálisan jobb eredmények érhetők el azonos idő és erőforrások felhasználásával2
A betegi krónikus betegsége ugyanaz, de sok tekintetben különböznek: életkor, magasság, testtömeg, betegség stádiuma, veseelégtelenség stb. Ezek a különbségek befolyásolják a szükséges PD-kezelést.
A betegek igényei eltérők:
Az életkor fontos tényező, amely befolyásolja a dialízis modalitásának kiválasztását. A jó ügyességgel és motivációval rendelkező betegek jó jelöltek a PD-re. Az életkor növekedésével a dialízises betegek társuló komorbiditásai rosszabbodhatnak, és így a betegek gyengébbé válhatnak.
A testtömeg kezelése fontos sikertényező a PD-s betegeknél. Az életmód, a kalóriabevitel, a betegség és a hidratálás következtében bekövetkező súlyváltozások folyamatos felügyeletet és a PD-terápia adaptálását igényelnek.
A dializátum/plazma arány a peritoneális transzportjellemzőinek PD-s betegeknél történő értékelésére szolgáló általános mérőszám. A betegek magas (gyors), magas átlagos és alacsony (lassú) transzporterkategóriákba sorolhatók a hashártya állapotától függően. A hashártya szállítási jellemzői a PD alkalmazásával eltelt idővel változnak. Ezért a D/P kreatinin rendszeres monitorozása és a PD-rendelvények későbbi módosítása javasolt.
A betegek a hashártya funkciója alapján magas (gyors), magas átlagos és alacsony (lassú) transzportkategóriákba sorolhatók. Idővel és a PD-n töltött időtartam növekedésével a betegek általában gyors transzporterekké válnak. Az optimális betegeredmény érdekében a PD-rendelvényeket a beteg transzportállapotának megfelelően kell módosítani.
Az RKF hatással van a betegek túlélésére és életminőségére a PD-dialízises betegeknél. Hosszabb megőrzése jelentős előny. Ezért fontos az RKF megőrzésére irányuló beavatkozások, mint például a biokompatibilis PD-folyadékok felírása.
A károsodott vesefunkció miatt a szervek saját kapacitása a felesleges folyadék eltávolítására szintén csökken, és a betegeknek dialízisre van szükségük az UF létrehozásához. A szükséges UF mennyisége számos tényezőtől függ, például az életmódtól, a betegség progressziójától és más komorbid állapotoktól. A megfelelő UF ezért kritikus fontosságú a sikeres PD szempontjából.
A kt/V karbamid a teljes testvízhez normalizált karbamid-clearance. Fontos paraméter a PD megfelelőségének ellenőrzéséhez. PD-betegek esetében összesen legalább heti 1,7 kt/V karbamid javasolt.8
A megfelelőségi célok elérése
Az aAPD megközelítést Fischbach M. és szerzőtársai javasolták.2 Az aAPD célja, hogy a rövid tartási idők és a kis feltöltési térfogatok sorozatának hosszú tartási időkkel és nagy feltöltési térfogatokkal való kombinálásával elősegítse az UF-et és a clearance-t egy PD-alkalmon belül. Az aAPD-ben a felszívódott glükóz minden grammjára elért vértisztítás és UF magasabb volt a cAPD-hez képest.
A PD kihívásai – a megfelelőségi célok elérése
Kihívást jelent mind az UF, mind a clearance tekintetében a PD-re vonatkozó megfelelőségi célok elérése. Fischbach és szerzőtársai javaslata szerint a rövidebb tartási idők és a kisebb feltöltési térfogatok támogatják az UF folyamatát, míg a hosszabb tartási idők és a nagy feltöltési térfogatok növelik az oldott anyagok clearance-ét.2 A javasolt stratégia egy PD-alkalmon belül javíthatja a két célkitűzést.
cAPD
aAPD
aAPD
A vizsgálati eredmények azt sugallják, hogy a cAPD-vel összehasonlítva az UF és a clearance külön-külön történő megcélzása a tartási idők és a feltöltési térfogatok változtatásával javíthatja a dialízis megfelelőségét a metabolikus terhelés csökkentésével.2
Összehasonlítás 45 nap után1
A Fischbach és szerzőtársai által jelentett betegelőnyök összefoglalása2
Betegelőnyök
- Javítja az ultrafiltrációt
- Jobb nátriumeltávolítás
- Alacsonyabb vérnyomás
- A clearance elősegítése: karbamid, kreatinin, foszfát
- Csökkent metabolikus terhelés
Klinikai érték
- Jobban használja a meglévő kezelési erőforrásokat: a cAPD-hez képest jobb az ultrafiltráció és a clearance azonos, alacsony glükózkoncentrációval, folyadéktérfogattal és kezelési idővel
APD-monitorozás és támogatás
Az intelligens digitális eszközök kényelmes használatot biztosítanak a betegek és gondozók számára a betegek otthonának kényelmében.
* A szolgáltatás nem áll rendelkezésre minden országban. A szolgáltatás és a termékek elérhetőségét tisztázni kell, mielőtt üdülést tervezne vagy foglalna..
Kapcsolódó tartalom
1 Roumeliotis A et al. Int Urol Nephrol 2021; 53(6):1149-1160
2 Fischbach M et al. Peritoneal Dial Int 2011; 31(4):450-458
3 Punzalan S et al. Journ of Kidn Care 2017; 2(5):262-267
4 Morales R et al. 2021 ISPD Congress, PO-40 (abstract, article submitted)
5 Unpublished data on file at Fresenius Medical Care DeutschlandGmbH; with operation noise of LAeq 12-14 dB classification as “silently operating” according to Berglund, Birgitta, Lindvall, Thomas, Schwela, Dietrich H & World Health Organization. Occupational and Environmental Health Team. (1999). Guidelines for community noise. World Health Organization, 10. oldal, letölthető innen: https://apps.who.int/iris/handle/10665/66217; a legutóbbi hozzáférés ideje: 2023.07.31.; 16:35 CET
6 Unpublished data on file at Fresenius Medical Care Deutschland GmbH (short training times)
7 Brown EA et al. Perit Dial Int. 2020;40(3):244-253.
8 Tzamaloukas AH et al. Semin Dial 2008; 21(3):250-257