Nemzetközi weboldalak

Terápiás alkalmazások

Therapeutic apheresis offers a wide range of applications

A terápiás aferézis széles körben alkalmazható

A terápiás aferézis számos egészségügyi helyzetben – például anyagcserezavarok vagy autoimmun betegségek esetén – előnyös lehet, ha a szokásos orvosi kezelés nem vezet a kívánt eredményre. Lehetséges alkalmazási területei közé különféle orvosi szakterületekkel kapcsolatos indikációk tartoznak.

 

Nephrology-related clinical indications

Nefrológiával kapcsolatos klinikai javallatok

A Fresenius Medical Care széles körben ismert a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek ellátására szolgáló dialízistermékeiről. Ezen túlmenően a Fresenius Medical Care a terápiás aferézissel kapcsolatos szaktudást, valamint a kezeléshez szükséges termékeket is kínál.

A terápiás aferézisben a fő hangsúly a szilárd szervátültetésre és az autoimmun betegségek kezelésére szolgáló deszenzibilizációs programokon van.

Transzplantációt követően az akut vagy krónikus antitest-mediált kilökődés szervvesztéshez vezethet. Sok esetben, amikor az ilyen kilökődési reakciók nem reagálnak megfelelően a gyógyszerekre, gyorsan és hatékonyan megszakíthatók olyan aferéziseljárással, mint például a terápiás plazmacsere vagy az immunadszorpció.1 A transzplantátum kilökődésének fokozott kockázatával rendelkező betegeknél a hisztokompatibilitási vagy vércsoport-antigének elleni antitestek immunadszorpcióval történő megelőző jellegű eltávolítása bizonyítottan bevált módszer.2–5

A terápiásaferézis-kezelések esetében (az egyéni döntéshozatal alapján) figyelembe veendő indikációk a következők:25,26

  • Fertőzésekkel vagy szisztémás rendellenességekkel járó nefritisz
  • Primer vagy idiopátiás membranózus nefropátia6
  • Gyorsan progrediáló glomerulonefritisz (RPGN)7
  • Goodpasture-szindróma7
  • Visszatérő fokális szegmentális glomeruloszklerózis (FSGS)8–10
     

GLOBAFFIN
Hatékony széles spektrumú immunadszorpció

Dermatology-related clinical indications

Bőrgyógyászattal kapcsolatos klinikai javallatok

Az autoimmun eredetű hólyagosodást okozó betegségben szenvedő betegeknél az autoantitestek tévesen olyan fehérjéket támadnak meg, amelyek elengedhetetlenek a bőrrétegek összetapadásához, és olyan hólyagos elváltozásokat okoznak, amelyek elsősorban a bőrt és a nyálkahártyákat érintik. Egyes súlyos esetekben az orvosi kezelés önmagában nem bizonyult elegendőnek, és immunadszorpcióval támogatható.11

A pemphigus vulgaris egy az IgG autoantitestek által mediált, hólyagképződéssel járó bőrbetegség. Az indikáció jól kezelhető személyre szabottan kialakított immunadszorpciós technikákkal11,12,25 A terápiával szemben rezisztens betegek többnyire rosszul reagálnak a meglévő immunszuppresszív gyógyszeres kezelésre. Az immunadszorpció ezzel szemben bevált és hatékony kezelési lehetőséget biztosít, amellyel néhány napon belül kiszűrhetők az autoantitestek a véráramból, és szemmel láthatóan felgyorsítható a gyógyulási folyamat. Ezt több vizsgálatban is igazolták.13,14

 

A pemphigus vulgaris mellett a terápiás aferézis alkalmazható a következő betegségek kezelésére is:13–15

  • Pemphigus foliaceus
  • Bullosus pemphigoid
  • Pemphigoid gestationis
  • Szerzett epidermolysis bullosa

 

GLOBAFFIN

Hatékony széles spektrumú immunadszorpció

Neurology-related clinical indication

Neurológiával kapcsolatos klinikai javallatok

Számos fontos neurológiai betegség autoimmun patofiziológiával társul, így a hagyományos megközelítésekkel történő kezelése néha nehézségekbe ütközik.

A terápiás aferézis értékes és fontos kezelési lehetőségnek bizonyult bizonyos autoimmun patofiziológiájú neurológiai betegségek esetén. Ez olyan perifériás idegrendszeri betegségekre vonatkozik, mint a Guillain–Barré-szindróma és a myasthenia gravis, valamint az olyan központi idegrendszeri betegségekre, mint bizonyos autoimmun enkefalitiszek és a szklerózis multiplex akut relapszusai.16–19 Továbbá, a területen elsőként lefolytatott vizsgálat szerint az immunadszorpció ígéretes hatású lehet olyan demenciában szenvedő betegeknél, akik bizonyos, érrendszeri szövődményekkel kapcsolatba hozható agonista autoantitestekre pozitívaknak bizonyulnak.20

A plazma számos neurológiai betegségben jelentős szerepet játszó magas IgG-szintje a betegekben vagy az IgG-t szelektíven csökkentő immunadszorpciós technikákkal, vagy plazmacserével csökkenthető, amely utóbbi nem igazán szelektív módszer.

Az autoimmun betegségek akut súlyosbodásakor, valamint az immunszuppresszív kezelésre nem vagy csak gyengén reagáló betegek esetében megfontolandó az antitestek eltávolítását célzó terápiás plazmacsere, illetve immunadszorpciós alkalmazás.19,21

Az említett indikációkon kívül a terápiás aferézis a következő betegségek esetében is alkalmazható:

  • Krónikus gyulladásos demielinizációs polineuropátia (CIDP) 22,23,25
  • Lambert–Eaton-szindróma 24,25
     

GLOBAFFIN
Hatékony széles spektrumú immunadszorpció

Cardiovascular-related clinical indications

Szív- és érrendszeri gyógyászattal kapcsolatos klinikai javallatok

Kardiológiai területen a terápiásaferézis-technikák fontos indikációk esetében alkalmazhatók. A legegyértelműbb tapasztalatokat eddig a lipoprotein-aferézis alkalmazási területén sikerült szerezni.25

lipoprotein-aferézis célja az atherogén LDL-c és Lp(a) szintjének csökkentése az atheroszklerotikus elváltozások progressziójának megelőzése érdekében. A lipoprotein-aferézis bevett terápiás lehetőség a súlyos hiperkoleszterinémiás és izolált hiper-Lp(a) betegek esetében, amikor a diéta és a szintcsökkentő gyógyszeres kezelés nem elegendő az LDL-c és az Lp(a) kívánt szintcsökkentésének eléréséhez.27,28

A reoferézis a vér viszkozitásának csökkentésére és a mikroperfúzió javítására szolgál a reológiailag releváns makromolekulák (például a fibrinogén, az alfa-2-makroglobulin, a von-Willebrand-faktor, az LDL-c és az IgM) plazmából való kiszűrésével.25,29

 

Az előzetes jelentések szerint a reoferézis ígéretes kezelési lehetőségnek tekinthető a PVD vagy diabetes mellitus okozta, nem gyógyuló fekélyes sebekben szenvedő betegek esetében, ha a szabványos terápia náluk kudarcot vallott (adatok csak esetleírásokból és kisebb sorozatokból állnak rendelkezésre).25,30–32

Az autoantitestek által okozott dilatatív kardiomiopátiában szenvedő betegeknél az öt egymást követő napon alkalmazott immunadszorpció a klinikai paraméterek és a szívműködés hosszú távú javulásához vezethet.33–35

DALI adszorberek
félszelektív, hatékony lipoprotein-adszorberek

MONET plazmafrakcionáló
szűrő a nagy molekulatömegű plazmakomponensek szintjének hatékony csökkentéséhez

Egészségügyi információk

pdf

Terápiás aferézis a COVID-19 idején

PDF, 84 KB

Kapcsolódó tartalom

1 Böhmig GA et al. Am J Transplant 2007; 7:117-121

2 Schwaiger E et al. Nephrol Dial Transplant 2016; 31(8):1342-1351

3 Morath C et al. Transpl Int 2012; 25(5):506-517

4 Bartel G et al. Am J Transplant 2010; 10(9):2033-2042

5 Thölking G et al. PLoS One 2015; 10(6):e0131465

6 Hamilton P et al. J Clin Apher 2022; 37:40-53

7 Biesenbach P et al. PLoS One 2014; 9(7):e103568

8 Dantal J et al. N Engl J Med 1994; 330(1):7-14

9 Moriconi L et al. Ren Fail 2001; 23(3-4):533-541

10 Meyer TN et al. Transpl Int 2007; 20(12):1066-1071

11 Eming R et al. Dermatology 2006; 212(2):177-187

12 Hübner F et al. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16(9):1109-1118

13 Meyersburg D et al. Ther Apher Dial 2012; 16(4):311-320

14 Eming R et al. Autoimmunity 2006; 39(7):609-616

15 Kridin K et al. Dermatol Clin 2019; 37:215–228

16 Seta T et al. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107:491-496

17 Benny WB et al. Transfusion 1999; 39:682-687

18 Dogan Onugoren M et al. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2016; 26; 3(2):e207

19 Dorst J et al. EClinicalMedicine 2019; 16:98-106

20 Hempel P et al. Ther Apher Dial 2016; 20(5):523-529

21 Dorst J et al. J Mult Scler (Foster City) 2016; 3:178

22 Dorst J et al. J Neurol 2018; 265:2906-2915

23 Rech J et al. Ther Apher Dial. 2008;12(3):205-208

24 Baggi F et al. J Neuroimmunol. 2008;201-202:104-110

25 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354

26 Chen YY et al. Ren Fail 2022; 44:842-857

27 Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung; BAnz AT 30.03.2021 B4

28 Heigl F et al. Atheroscler Suppl 2019;40:23-29

29 Kosmadakis G Int J Artif Organs 2022;45(5):445-454

30 Mehdi et al. Nephrol Dial Transplant 2019;34(S1):i234– i235

31 Pithova et al. A DFSG kongresszuson bemutatott poszter; 2017 szeptember 8–10.; Porto, Portugália

32 Soltész et al. Orv. Hetil. 2021;162(10):375–382

33 Weinmann K et al. Biomolecules. 2018; 8(4):133

34 Staudt et al. Clin Pharmacol Ther. 2010; 87(4):452-458

35 Dandel M et al. Eur J Heart Fail. 2012; 14(12):1374-1388