Automaattinen peritoneaalidialyysi (APD) on kotihoito, jonka voi tehdä myös yöllä. Fresenius Medical Caren APD-tuotteisiin sisältyvät sleep•safe harmony, sleep•safe ja SILENCIA.
Peritoneaalidialyysin yleiskatsaus
Peritoneaalidialyysi (PD) on potilaskeskeistä hoitoa. Potilaskeskeisen lähestymistavan on osoitettu voimaannuttavan potilaita, lisäävän heidän hyvinvointiaan ja parantavan hoidon laatua.1 Vuonna 2020 maailmassa oli noin 413 000 loppuvaiheen munuaistautia sairastavaa potilasta, joita hoidettiin peritoneaalidialyysillä (PD). Tämä luku kasvaa yhä.2
Kotihoidon lisäksi peritoneaalidialyysin tarjoamisessa potilaille on useita hyötyjä:
- Parempi jäljellä olevan munuaistoiminnan säilyminen verrattuna hemodialyysiin3,4
- Ei tarvetta veritieyhteydelle (esim. fisteli tai grafti )3,4
- Kotidialyysi tarjoaa potilaille itsenäisyyttä ja joustavuutta aikatauluihin
- Matkustamiseen dialyysikeskukseen ja takaisin kuluu vähemmän aikaa5,6
- Elämän hallinta dialyysihoidossa ja erityisesti mahdollisuus matkustamiseen6
- PD:ssä selviytyminen on sama kuin perinteisessä HD:ssä. Jotkut potilaat saattavat jopa hyötyä ensimmäisten dialyysivuosien aikana siitä, että ovat aloittaneet PD-hoidossa.6,7
CAPD: Yksilöllisiä kliinisiä ratkaisuja potilaidesi hoidon räätälöintiin
Jatkuvassa peritoneaalidialyysissä (CAPD) yksilölliset ratkaisumme on suunniteltu potilaittesi hoidon tarpeisiin. CAPD-hoidon stay safe -järjestelmä sisältää KIEKON- ja PIN-teknologian erinomaiset ominaisuudet yhdistettynä PD-liuospussiin. Stay safe -järjestelmän pienet yksityiskohdat merkitsevät yllättävän paljon.
Ei sisällä PVC:tä tai haitallisia pehmentimiä
APD: yksilöllisesti muokattu hoito.
Yksilöllisesti potilaillesi: sleep safe harmony. Miten tämä dialyysilaite tarjoaa potilaittesi tarpeisiin räätälöityjä hoitovaihtoehtoja?
Reitz et al. tekivät pienen käytettävyystutkimuksen, jossa laitteen todettiin olevan hyvin opittavissa ja helppokäyttöinen.9
Adaptoidun APD-hoidon (aAPD) avulla voit sleep safe harmony -laitteessa yhdistää glukoosipitoisuutta vaihdellen lyhyen sisälläolon ja pienen täyttömäärän hoitokierroksia pitkiin hoitokierroksiin, joissa täyttömäärä on suuri. Tämänkaltainen, Fishbach ym. kuvaama, hoitomääräys saattaa parantaa nesteenpoistoa (UF) ja puhdistumaa yhden hoitokerran aikana,10
Sleep safe harmony mahdollistaa:
- Potilaittesi yksilöllisiin tarpeisiin suunnitellun hoidon.
- Hoito-ohjelman muokkauksen joustavammaksi rajojen ja Flex Point -teknologian avulla.
- Adaptoidun APD-hoitomuodon, jonka on raportoitu parantavan nesteenpoistoa ja puhdistumaa, 10,11.
- Integroidut animaatiot opastavat ja helpottavat laitteen käyttöönottoa, 12.
- Hoito-ohjelman tekeminen joko laitteella ohjatusti tai PatientOnLine -ohjelmalla (ostettava erikseen) tukee PD-hoidon hallintaa.
Laaja koulutustuki peritoneaalidialyysin tueksi
CAPD:n käytön aloittaminen
CAPD-hoidon aloittaminen. Tarjoamme tueksesi valikoiman erilaisia koulutusmateriaaleja, jonka avulla hoidon aloittaminen sujuu luottavaisin mielin.
Peritoneaalidialyysin yksilöinti nestetasapainon hallinnalla
Yksi munuaisten korvaushoidon suurimmista ongelmista nykypäivänä on nestetasapainon kvantitatiivinen arviointi ja hallinta. Nestetasapainoon vaikuttavat tunnetusti monet tekijät, kuten samanaikaiset sairaudet, lääkitys, ravitsemus ja hoitomuodot.13,14
Potilaiden nestetasapainon poikkeamien hoito on tärkeää, sillä se on osatekijänä sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisessä ja nämä ovat dialyysipotilaiden johtava kuolinsyy.15 Nestetasapainon ylläpitäminen on keskeinen peritoneaalidialyysin tavoite, sillä sekä kuivuminen että ylinesteytys voivat merkittävästi lisätä kuolleisuutta sydän-ja verisuonitapahtumien sekä jäljellä olevan munuaistoiminnan (RKF) heikentymisen kautta.14,16
Nestetasapainossa huomioon otettavia tärkeitä tekijöitä:
- Pelkkä UF voi olla harhaanjohtava potilaiden nestetasapainon arvioinnissa.
- Potilaan nestetasapainon parantamiseksi on kontrolloitava sekä nesteen saantia että poistoa.
- Verenpaine voi olla harhaanjohtava parametri nestetasapainon arviointiin ja se voi aiheuttaa vääriä hoitopäätöksiä.
ISPD-n suositukset- Suositellut tavoitteet pitkäaikaisessa peritoneaalidialyysihoidossa puhdistuman ja nesteenpoiston suhteen aikuispotilailla.
ISPD-ohjeistuksissa ehdotetaan, että kliiniseen arviointiin tulisi sisältyä laajasti kliinisiä ja laboratoriotuloksia, mukaan lukien peritoneaali- ja munuaispuhdistumat, nestetasapaino, ruokahalu ja ravitsemuksellinen tila, energiataso, hemoglobiinipitoisuus, vaste erytropoietiinihoitoon, elektrolyytit ja happo–emästasapaino, kalsiumfosfaatin homeostaasi ja verenpainekontrolli (todistetaso C).19
Solunulkoisen veden lisääntyminen aiheuttaa nesteylikuorman. Nesteylikuormaa tutkittaessa on tärkeää jakaa kehon nestepitoisuus (TBW) solunsisäiseen (ICW) ja solunulkoiseen (ECW) veteen. ECW jaetaan interstielliin ja intravaskulariseen komponenttiin.20,21
Vaiheittainen lähestymistapa
Mahdollinen uhka peritoneaalidialyysipotilaiden elämälle: nesteylikuorma
lNesteenhallinta peritoneaalidialyysipotilailla on erittäin tärkeää, koska on osoitettu, että
- PD-potilailla, joilla on nesteylikuormaa, on merkittävästi korkeampi kuolleisuusriski verrattuna hyvässä nestetasapainossa oleviin potilaisiin.16
Suola-ja nestetasapaino – kolme vaihetta parempaan tasapainon hallintaan
Tämä vaiheittainen lähestymistapa on suunniteltu tukemaan PD-potilaita. Kokemuksemme ja monipuolisen valikoimamme perusteella tarjoamme ratkaisuja nestetasapainon hallinnan jokaiseen vaiheeseen. Tuotteemme ja palvelumme kattavat koko prosessin ja mahdollistavat paremman potilastuloksen.
Kolme vaihetta ovat
Saat paremman käsityksen todellisesta nestetasapainosta ja kehityssuunnasta
| Nestevajaus | Normaalinesteytys | Ylinesteytys |
|---|---|---|
| Matala verenpaine | Normaali verenpaine | Kohonnut verenpaine |
| Jäljellä olevan munuaistoiminnan (RKF) menetys | RKF:n säilyttäminen / konvektiomäärän (CV) riskin vähentäminen | RKF:n / LVH:n menetys |
| Kasvanut kuolleisuus | Parantunut eloonjääminen | Kasvanut kuolleisuus |
Nestetasapainon parantuminen tietoisuuden tuloksena
Käytä tietoisuutta parempaan saannin hallintaan
PD-potilaan nestetasapainon parantaminen
Munuaisten vaikutus
Jäljellä olevan munuaisfunktion (RKF) väheneminen vaikuttaa kliiniseen lopputulokseen. RKF menettäminen ei ainoastaan lisää nesteylikuorman riskiä vaan vaikuttaa myös inflammaatioon, anemiaan, aliravitsemukseen, LVH, hypertensioon ja kardiovaskulaarisairauksiin.
Hoito-ohjelman vaikutus
RKF vähentyessä ultrafiltraation merkitys PD-hoidossa kasvaa ja voi olla haasteellista.
PD- hoito mahdollistaa yksilöllisen hoitomääräyksen yhdistelemällä erilaisia hoitomuotoja,nesteitä sekä vaihtojen määrää ja pituutta.
Huomioiden RKF ja UF merkitys nestetasapainon kannalta on näiden huomioiminen hoitomääräyksessä tärkeää.
Säilytä RKF- ja UF-kapasiteetti kasvattaaksesi nestemäärää
RRKF on tärkeä nesteen ja liuenneiden aineiden poiston kannalta. RKF:n ylläpitäminen on tärkeää virtsan määrän ja nestetasapainon säätelyn kannalta, minkä vuoksi PD-nesteiden käyttö saattaa vaikuttaa merkittävästi potilaasi nesteenhallintaan.29
Ohjeiden mukaan on suositeltavaa käyttää PD-nesteitä, jotka auttavat vähentämään kroonisen altistuksen vahingollisia vaikutuksia vatsakalvoon ja säilyttämään kalvon toiminnan pidempään.30,31,32
Nestetasapainossa huomioon otettavia tärkeitä tekijöitä:
- Pelkkä UF voi olla harhaanjohtava potilaiden nestetasapainon arvioinnissa
- Nestetasapaino on pääosin saannin ja erityksen tulos. Jotta potilaan nestetasapainoa voidaan parantaa, molempia tulisi seurata nestetasapainon kehityssuunnan määrittämiseen13
- Verenpaine voi olla harhaanjohtava parametri nestetasapainon arviointiin ja se voi aiheuttaa vääriä hoitopäätöksiä13
Aiheeseen liittyvää sisältöä
1 European Commission, Communication from the Commission to the European Parliament, The Council, The European Economic and Social Committee and the Committee of the Regions on enabling the digital transformation of health and care in the Digital Single Market 2018
2 Fresenius Medical Care, Annual Report 2020
3 Chan CT et al. Am J Kidney Dis 2019; 73(3):363-371
4 Auguste BL et al. Can J Kidney Health Dis 2019
5 Suri RS et al. Kidney Int. 2015; 88(2):360-8
6 Argilés A et al. Nephrology Dialysis Transplantation 2020; 35(11):1863-1839
7 Kumar VA et al. Kidney Int 2014; 86(5):1016-1022
8 Fresenius Medical Care, www.freseniusmedicalcare.asia/en/healthcare-professionals/home-therapies/staysafe-and-biofine/; 03/2022
9 Reitz T et al. Renal Replacement Therapy 2021; 7(20)
10 Fischbach M et al. Perit Dial Int 2011; 31(4):450-458
11 Vera M et al. PLoS One 2021; 16(12)
12 Punzalan S et al. Journal of Kidney Care 2017; 2(5):262-267
13 Ronco C et al. Contrib Nephrol 2012;178:164-168
14 Yong-Lim K et al. Seminars in Nephrol 2017; 37(1):43-53
15 Shu Y et al. Blood Purif 2018; 46(4):350-358
16 Jotterand Drepper V et al. PLoS One 2016; 11(7):e0158741
17 Van Biesen W et al. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14(6): 882-893
18 Ronco C et al. Nephrol Dial Transplant 2015; 30(5):849-858
19 Lo Wk et al. Perit Dial Int 2006; 26(5):520-522
20 Kim YL et al. Semin Nephrol 2017; 37(1):43-53
21 Chan et al. Eur J Comp Anim Pract 2014; 24:14-23
22 Cader RA et al. J Clin Nurs 2013; 22:741-748
23 Wang AY et al. Perit Dialysis Int 2015; 35:379-387
24 Luo YJ et al. Blood Purif 2011; 31:296-302
25 Wilson J et al. Semin Dial 2014; 17(4):260-4
26 Ahmad S et al. Semin Dial 2004; 17(4):284-7
27 Griva K et al. PLoS One 2014; 25;9(2):e8900
28 Marron B et al. Kidney Int Suppl 2008; 108:42-51
29 Xin L et al. Center for Kidney Diseases Nanjing Medical University 2016
30 Williams JD et al. Kidney Int 2004; 66(1):408-18
31 Weiss L et al. Perit Dial Int 2009; 29(6):630-633
32 Rippe B et al. Kidney Int 2001; 59(1):348-57